PETお申し込み手順

ＰＥＴお申し込み手順　（医師用）

検査予約は電話（PET総合画像診断センター直通0773-23-6650）で承ります。
予約時間は　月～金9：00～17：00
　　　　　　　　土曜日9：00～12：30（祝祭日、年末年始を除く）　
なお、　関連書類、（検査予約表　等）　を郵送させていただきます。

関連書類の診療情報提供書等はPDF⇒『こちら』
からプリントして頂いてご利用して頂いても結構です。

PDFファイルはAcrobat　Readerが必要です

１．PET検査の必要性及び目的についてご説明ください。
２．PET検査予約表（4枚目）に記載されてある、検査についての注意事項をご説明ください
尚、参考資料としてCT・MRI等をお貸し頂きますようお願いいたします。

１．診療情報提供書（２枚目）をご記入ください。
２．診療情報提供書を予約申し込み当日中にPET総合画像センター宛にファックスにて御送信ください。（FAX0773-23-6653）
３．診療情報提供書（2枚目）を封筒にいれて患者様にお渡しください。

1.診療情報提供書　2.PET検査予約表　3.PET検査問診表・検査同意書　4.参照画像

１.　PET検査結果は、後日先生宛に診療情報提供書と画像データを送付いたします。
２.　当院医師から患者様への検査結果の説明はいたしません。お預かりしました参照画像は患者様にお返しいたします。

1.保険適応の場合、約25，000円～30，000円（検査内容により費用が異なることがございます。
2.保険適応外と判断された場合、料金は全額自己負担となります。
PET検査、及び手順についてご不明な点は、下記のPET総合画像診断センターまでお問い合わせください。

てんかん若しくは虚血性心疾患の診断又は悪性腫瘍（早期胃癌を除く）の病期診断又は転移・再発の診断を目的とし、
次の表に定める要件を満たすもの

1．てんかん	難治性部分てんかんで外科用切除が必要とされる患者に使用する
2．虚血性心疾患	虚血性心疾患による心不全患者で、心筋組織のバイアビリティ診断が必要とされる患者に使用する。但し、通常の心筋血流シンチグラフィで判別困難な場合に限るものとする。
3.悪性腫瘍（早期胃癌を除く）	他の検査、画像診断により病期診断、転移・再発の診断が確定できない患者に使用する。